交通事故急救

1. 定义与核心原则

交通事故急救是指在道路交通事故现场，由第一目击者、医护人员或救援人员对受伤人员实施的紧急医疗处置，其目的是在专业医疗力量到达前维持伤者生命体征、防止伤情恶化并为后续治疗创造条件。交通事故创伤多为复合性损伤（同时涉及颅脑、脊柱、胸腹、四肢等多部位），且常伴随大出血与呼吸道梗阻等即时生命威胁，急救的时效性直接决定伤者存活率与康复质量。

交通事故急救遵循“先救命、后治伤”及“先排险、后施救”两大原则，现场急救人员须在确保自身与伤员所处环境安全的前提下开展操作。国际通行的现场伤情评估采用ABCDE评估法（气道-呼吸-循环-神经损伤-全身暴露）。

2. 现场安全评估与报警

• 环境安全：接近事故车辆前，须确认现场无二次事故风险——后方来车是否已减速、车辆是否有起火征兆、燃油或电池电解液是否泄漏。若有上述风险，须将伤者转移至上风向50米外安全区域再行施救。

• 关闭电源：若车辆未熄火，须优先熄火并切断电源（关闭点火开关），防止燃油泵持续工作加剧泄漏风险；纯电动车型须避免触碰橙色高压线束，并尽快断开12V低压蓄电池（通常位于前备箱或后备箱内）。

• 拨打急救电话：第一时间拨打120，同时通知122。通话内容须包含精确位置、伤者人数、伤情概况（是否昏迷、有无大出血）、车辆类型（是否新能源）及现场危险因素（起火、泄漏）。

3. 初检与分级（检伤分类）

当事故涉及多人受伤时，须在1-2分钟内完成快速检伤分类，决定救治与转运优先次序。采用国际通用的START检伤分类法（简单分类与快速救治）：

分类标签可用色带系于伤者手腕或衣领明显处，便于后续医疗人员快速识别。注意：优先顺序可按现场条件临时调整，如某区域有大出血风险，则其紧急程度可能超过某些气道问题。

4. 基础生命支持操作（BLS）

• 气道管理：

  • 若伤者意识丧失但仍有呼吸，采用仰头提颏法开放气道——一手压额头使头部后仰，另一手抬起下颌，使耳垂与地面垂直。若疑有颈椎损伤（头颈部疼痛、肢体麻木），改用托颌法——双手从两侧托起下颌角，向前上方提拉，避免移动颈部。

  • 若口腔内有明显异物（呕吐物、血液、碎牙或假牙），须侧卧位清理——将伤者轻轻翻至侧卧位，用手指或纱布快速清除口内阻塞物，然后复位至平卧。

• 呼吸评估与人工呼吸：

  • 开放气道后，将面颊靠近伤者口鼻，听呼吸声、观察胸廓起伏，时间不超过10秒。若确认无呼吸或仅有濒死喘息，立即开始心肺复苏（CPR）。

  • 交通事故创伤性心搏骤停的救治存活率极低（远低于心源性骤停），若现场无专业设备，通常建议仅行胸外按压（避免口对口人工呼吸可能带来的交叉感染风险，可选用面罩或隔膜进行），持续至急救人员到达。成人按压深度5-6cm，频率100-120次/分钟。

• 循环评估与出血控制：

  • 检查颈动脉或股动脉搏动，若无搏动且无呼吸，同步启动胸外按压与人工呼吸（按压与通气比例30:2）。

  • 若发现大动脉活动性出血（喷射状、鲜红色、随心跳节奏涌出），须立即止血——以无菌敷料或清洁布料直接加压包扎，若仍渗血，在敷料上方继续叠加布料加压，不得移除第一层敷料（以防破坏已形成的血凝块）。对于四肢严重出血且加压包扎无效时，可在出血点上方5-10cm处使用止血带。

• 止血带使用规范：

  • 止血带须绑扎于上臂上1/3或大腿中上段，宽度不小于5cm（避免过窄损伤神经），记录上带时间（精确到分钟）并写在伤者额头或胶带上。

  • 止血带单次连续使用时间不宜超过2小时，每40-60分钟可尝试缓慢松解1-2分钟观察出血情况，但松解前须确认已具备手术止血条件。

  • 注意：止血带仅适用于危及生命的四肢大出血，使用后可能导致肢体缺血坏死，须权衡利弊。对于躯干、颈部等部位出血，以加压包扎为主。

5. 骨折固定与搬运禁忌

• 脊柱损伤防范：任何交通事故伤者，在未排除脊柱损伤前，严禁随意搬动或扭曲头颈部。若必须移动（如车内有起火风险），须采用多人平托法——数人站在伤者同一侧，双手分别托住头颈、肩背、腰臀及下肢，同步用力平移至硬质担架或门板上，保持脊柱始终呈直线。单人或普通搀扶可能导致脊髓横断伤，造成终身瘫痪。

• 骨折固定：对可见的四肢骨折（肢体变形、异常活动），使用夹板（或硬纸板、树枝、雨伞等替代物）固定骨折上下两个关节，固定物与肢体间衬垫软布以减少压迫。禁止将骨折端推回复位。

• 搬运禁忌：伴有骨盆或肋骨骨折的伤者，不得使用托举式搬运（如背、抱），应使用硬质担架平移。骨盆骨折者应采用“蛤壳”式固定（用床单或宽布带环绕骨盆收紧固定）后再搬运，以防止移动中骨折端刺破髂血管导致内出血。

6. 常见伤情专项处置

• 颅脑损伤：若伤者鼻孔或耳道流出清亮液体（脑脊液漏）或血性液体，严禁填塞或冲洗，应保持头部略高，用无菌纱布轻盖，等待专业人员处理。

• 胸部损伤：若一侧胸壁有开放性创口（吸吮性伤口），须用不透气敷料（如塑料袋、保鲜膜）在呼气末密封三面（留一侧开口作为活瓣），防止张力性气胸发展。若出现进行性呼吸困难、颈部皮下气肿，提示张力性气胸可能，须由医护人员行紧急胸腔穿刺减压。

• 腹部损伤：若有内脏脱出（肠管、网膜外露），严禁将其推回腹腔，应用无菌盐水纱布覆盖后以碗状物扣罩保护，防止污染与干燥。伤者须禁食禁水，为可能的手术做准备。

7. 心理支持与沟通

事故现场伤者常处于惊恐、焦虑状态，急救人员须以平稳、清晰的语气持续与伤者对话，告知“救援已在路上”“你目前安全”，询问其姓名及家庭成员以保持意识清醒。若伤者意识模糊，仍可通过听觉给予安抚，有助于降低应激反应。

8. 发展趋势

• 5G远程急救指导：120调度中心通过视频连线现场第一目击者，由急救医生远程实时指导止血、包扎及心肺复苏操作，弥补专业急救人员到达前的时间真空。

• 车载紧急呼叫自动报警：E-Call系统在碰撞触发后自动向急救中心发送车辆位置、碰撞方向、乘员人数及安全带使用状态数据，使急救力量在接警前即掌握初步信息。

• 智能止血带：集成压力传感器与计时芯片的止血带，可自动监测压力值并记录上带时间，通过蓝牙连接至急救APP向后续医护人员传输数据，避免因记录不清导致的缺血损伤。

• 创伤重点超声评估（FAST） ：便携式超声设备逐步配备至急救车与基层救援队，可在现场快速筛查腹腔内出血、心包积液等隐匿伤情，指导转运优先级。